嘉祥县医保局强化执行担当 情系百姓健康福祉

今年以来，县医保局紧扣年初确定的任务目标，以“打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全”为首要职责，不断加强干部队伍建设，着力提升服务水平，规范定点医药机构服务行为，加大医保基金监管力度，维护医保基金安全，助推“健康嘉祥”建设持续健康发展。

一、敢于动真碰硬，严厉打击欺诈骗保。坚持补短板强弱项，内外兼治，加强干部作风整顿，严格内控管理，动员全局上下提高政治站位，形成人心思进、人心思干、人心思上的浓厚氛围；聚焦群众看病就医反映突出的痛点、难点、堵点问题，加大工作力度，持续开展打击欺诈骗保专项治理行动。

（一）加强干部队伍建设，提升医保服务水平。倡导“惜缘、实干、高效、干净、放心”工作标准。采取集中学习与个人自学相结合，通过研学有关政策、剖析风险点、邀请专家授课、到先进地区学习、选派干部到省市医保部门挂职锻炼等多种方式，全面提高干部队伍素养，提升执行力，担当抓落实，打造一支“小老虎”似的干事创业团队，全面提升医疗保障服务水平。

（二）强化举措重拳出击，铁腕整顿医疗乱象。创新工作方式方法，联合县卫健局，抽调县人民医院、中医院等有关专家对12家定点医院开展了“大手牵小手”精准帮扶活动，全力助推全县医保医疗工作上水平。坚持严厉打击欺诈骗保和规范提升相结合、常规检查和突击检查相衔接、单独执法和联合执法相互补，多措并举开展专项治理行动，铁腕整顿医疗乱象。截至目前，共开展夜查22次，出动执法车辆72辆次，抽调工作人员205人次，抽查医院 107家次。追回1家定点医院涉及的统筹基金12526.45元，并予以最高5倍的行政处罚；暂停1家医院医保结算资格6个月；制止和预防了300余人的挂床住院现象，避免医保基金损失67万余元；取消了17家药店定点管理资格，暂停了20家药店医保刷卡3个月、1家药店医保刷卡6个月......

二、健全医保体系，延伸服务链条

（一）完善基本医保，构建健康保障。2019年度，财政补贴和征缴居民医保资金4.91亿元，征缴职工医保8152万元、生育保险542万元。2019年上半年，报销居民医保2.27亿元、职工医保2985万元、生育保险321万元、离休干部医保153万元。

（二）启动长护保险，减轻群众负担。确立6家定点护理机构，建立评估专家库，召开全县职工长期护理保险工作动员会议，印发《嘉祥县职工长期护理保险制度实施细则（试行）》。截至目前，已审核并落实2名患者享受长期护理保险待遇。

（三）夯实医保举措，助力脱贫攻坚。扶贫对象门诊就医报销起付标准大幅度下降；取消扶贫对象大病保险起付标准；门诊慢性病、住院、大病保险每段报销比例均有所提高；最高支付限额提高到50万元。将贫困人员全部纳入医保覆盖范围，做到一户不漏、一人不落，牢筑“六重保障”机制，实现基本医保“保基本”、大病保险“做补充”、医疗救助“做兜底”，提高建档立卡贫困户医保救助水平，解决因病致贫返贫问题。2019年上半年，为贫困人员代缴医保费用279.48万元，住院报销1965.95万元，门诊报销271.33万元，大病保险报销284.83万元。

三、加强医保经办管理，优化营商环境

（一）优化服务流程，确保提速增效。在全县医保经办窗口开展“三亮三评”擦亮服务窗口活动。优化医疗保险单位参保登记等9项服务事项，精简居民医保参保缴费等3项证明材料，缩短定点医药机构结算等4项办理时限，全面推行容缺受理制度。截至目前，已办理参保人丢失原始发票报销业务9例，报销费用10.18万元。

（二）加大宣传力度，形成强大震慑。通过公布服务热线电话、开通“嘉祥医保”微信公众号、发放医保政策宣传漫画、开展多部门联合集中宣传活动等多种渠道，加大“打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全”宣传力度，使医保政策深入人心，形成强大的舆论攻势，努力构建“不敢骗、不想骗”的浓厚舆论氛围，打造风清气正的医保环境。（作者：汤云珂  审核：胡宝军）